Potilaslomake

Fr. R. Kreutzwald ja Kreutzwaldin katu
Optometristi suosittelee
Ota meihin yhteyttä
Potilaan muistilista
Potilaslomake
Silmävoimistelu

Lomakkeen täyttäminen on vapaaehtoista, mutta se auttaa meitä valmistautumaan paremmin vastaanottoosi. Ellet osaa vastata kaikkiin kysymyksiin, voit täyttää lomakkeen myös osittain.

1. Nimi:

2. Mikä on tämänhetkinen näöntarkkuutesi?

Oikea silmä Vasen silmä

3. Milloin sait ensimmäiset silmälasisi?

4. Milloin sait viimeksi uudet silmälasit? (Mikäli mahdollista, ota uusin silmälasiresepti mukaan lääkärin vastaanotolle).

5. Milloin kävit viimeksi silmälääkärin vastaanotolla?

6. Esiintyykö sinulla nyt tai onko aiemmin esiintynyt (merkitse kaikki ongelmat, mitä sinulla on ollut):

Sumeaa näköä

Epäselvien hahmojen näkemistä

Kipua tai pistoja silmissä

Valonvälähdyksiä silmissä

Näkökentässä liikkuvia samentumia

Paikalla pysyvä täplä tai varjo silmän edessä

Silmätulehduksia

Silmävammoja

Silmänpainetautia

Vieras esine silmässä

Muita silmäongelmia

7. Onko sinulle tehty silmäleikkauksia?

8. Oletko käyttänyt silmätippoja tai -voiteita?

9. Kuvaa silmiesi pääongelma.

Virhe

Virhe tallennuksessa!

Kiitos!

Lomake lähetetään.

Footer FI

Kreutzwaldi Silmakeskus • Kreutzwaldi 3, Tallinna • Puh. 662 3744 • kreutzwaldi@silmaarstid.ee • Ma-Pe klo 8.00–18.00

7ads6x98y

Sellel veebilehel kasutatakse küpsiseid. Veebilehe kasutamist jätkates nõustute küpsiste kasutamisega.Nõustun